Tasche parodontali: cosa sono, come si misurano e quando si evita l’estrazione

Sentirsi dire dal dentista “qui c’è una tasca di 6 millimetri” può preoccupare, soprattutto se nessuno spiega cosa significa davvero. La buona notizia è che le tasche parodontali si possono misurare con precisione e curare. Anche quando sono profonde, molti denti possono essere conservati.

In breve: una tasca parodontale è uno spazio che si forma tra dente e gengiva quando la parodontite distrugge una parte dell’osso e delle fibre che tengono il dente al suo posto. Si misura con una sonda millimetrata: fino a 3 mm è normale, da 4 a 5 mm è una tasca moderata, da 6 mm in su è una tasca profonda. Le tasche non si richiudono da sole, ma con la terapia parodontale, la chirurgia e, nei casi adatti, la rigenerazione dell’osso possono ridursi fino a livelli fisiologici. Prima di estrarre un dente con tasche profonde è sempre consigliabile la valutazione di un parodontologo specialista.

Che cosa sono le tasche parodontali

Ogni dente è circondato da un piccolo solco, una sorta di “colletto” tra il dente e la gengiva. In una bocca sana questo solco è poco profondo, tra 1 e 3 millimetri, e le fibre che legano la gengiva e l’osso alla radice lo chiudono come una guarnizione.

Quando la placca batterica si accumula sotto la gengiva, l’organismo reagisce con un’infiammazione. Se l’infiammazione dura a lungo, le fibre si staccano e l’osso attorno alla radice si riassorbe. Il solco diventa più profondo e si trasforma in una tasca parodontale: uno spazio in cui i batteri trovano riparo e dove spazzolino e filo interdentale non arrivano.

Per questo la tasca parodontale è il segno distintivo della parodontite, o piorrea. Non va confusa con la semplice gengivite, in cui la gengiva è gonfia e sanguina ma l’osso è ancora intatto: in quel caso si parla di “pseudotasca”, che scompare quando l’infiammazione si risolve.

Perché si formano le tasche parodontali

La causa principale è il biofilm batterico, cioè la placca, che col tempo si mineralizza in tartaro anche sotto la gengiva. Alcune condizioni rendono però la malattia più probabile o più rapida:

• il fumo, che peggiora la malattia e ne nasconde i segnali perché riduce il sanguinamento;
• il diabete non ben controllato;
• la predisposizione familiare: in alcune persone la risposta infiammatoria è più intensa (ne parliamo nell’articolo su come ci si ammala di parodontite);
• lo stress e le condizioni che riducono le difese dell’organismo;
• la mancanza di controlli regolari, che permette al tartaro di accumularsi indisturbato.

Le tasche parodontali danno sintomi?

Spesso no, ed è proprio questo il loro lato insidioso: una tasca anche profonda può non fare male per anni. Alcuni segnali, però, meritano attenzione:

• gengive che sanguinano quando ti lavi i denti;
• alito cattivo persistente o sapore sgradevole in bocca;
• gengive che si ritirano e denti che sembrano più lunghi;
• spazi nuovi tra i denti o denti che si muovono;
• piccoli rigonfiamenti della gengiva, a volte con fuoriuscita di pus (ascesso parodontale).

Se riconosci uno di questi segnali non serve allarmarsi, ma è il momento giusto per una visita parodontale: prima si misurano le tasche, più semplici sono le cure.

Come si misurano le tasche parodontali: il sondaggio

La profondità delle tasche si misura con il sondaggio parodontale, un esame semplice e veloce. Lo specialista usa una sonda sottile con tacche millimetrate, simile a un piccolo righello, e la inserisce delicatamente tra dente e gengiva con una pressione leggerissima, pari a circa 20-25 grammi.

Come funziona in pratica:

1. Si misurano sei punti per ogni dente: tre sul lato esterno e tre su quello interno, perché una tasca può essere profonda in un punto e normale nel punto accanto.
2. Si registra il sanguinamento: se la gengiva sanguina dopo il passaggio della sonda, significa che in quel punto c’è infiammazione attiva.
3. Si valuta il livello di attacco, cioè quanto sostegno ha perso davvero il dente, sommando la profondità della tasca e l’eventuale ritiro della gengiva.
4. Si annotano mobilità e forcazioni: se il dente si muove e se l’osso si è riassorbito tra le radici dei denti posteriori.

Tutti questi dati compongono la cartella parodontale, una vera e propria mappa della bocca. Va completata con le radiografie: allo Studio Tabanella si preferisce una serie completa di radiografie endorali (full endorale), più dettagliate di una semplice ortopanoramica per vedere la forma dell’osso attorno a ogni dente, integrate quando serve dagli strumenti di odontoiatria digitale.

Il sondaggio fa male? In genere no: la maggior parte delle persone avverte solo una leggera pressione. Nei punti molto infiammati può dare un piccolo fastidio, che passa in pochi secondi.

Cosa significano i numeri della cartella parodontale

La profondità delle tasche si esprime in millimetri. Ecco come leggerla, in modo indicativo:

I numeri da soli, però, non decidono il destino di un dente. Una tasca di 5 mm che sanguina può essere più preoccupante di una di 6 mm stabile da anni. Lo specialista valuta sempre l’insieme: sanguinamento, forma del difetto osseo, mobilità, coinvolgimento delle radici e storia del paziente. Quando le tasche profonde sono numerose si parla di parodontite grave, che corrisponde agli stadi III e IV della classificazione internazionale.

Le tasche parodontali si possono chiudere?

Sì, nella maggior parte dei casi. Le tasche non si richiudono da sole e nessun collutorio o dentifricio può farlo, ma con le cure giuste si riducono fino a una profondità che si può mantenere sana nel tempo. Si considera “chiusa”, cioè stabile, una tasca di 4 mm o meno che non sanguina al sondaggio.

La terapia segue un percorso a tappe, come raccomandato dalle linee guida della Federazione Europea di Parodontologia:

1. Igiene e controllo dei fattori di rischio. Si impostano spazzolamento e pulizia tra i denti con gli strumenti adatti alla tua bocca, e si lavora su fumo e diabete.
2. Pulizia profonda delle radici. Si rimuovono placca e tartaro all’interno delle tasche con strumenti delicati, di solito senza bisogno di anestesia o solo con un’anestesia locale nei punti più sensibili. Puoi approfondire anche il ruolo degli strumenti aggiuntivi nell’articolo sulla cura della parodontite con il laser.
3. Rivalutazione. Dopo alcune settimane si ripete il sondaggio. Molte tasche di 4-5 mm a questo punto risultano ridotte.
4. Chirurgia, solo dove serve. Se restano tasche di 6 mm o più, si interviene con la chirurgia parodontale mini-invasiva: la chirurgia ossea resettiva, che rimodella osso e gengiva per eliminare la tasca, oppure la chirurgia rigenerativa, che ricostruisce i tessuti persi.
5. Mantenimento. Una volta eradicata la parodontite, il paziente deve essere monitorato con richiami regolari.

Quando si evita l’estrazione: il ruolo della rigenerazione

Un dente con tasche profonde non è automaticamente un dente da togliere. Quando la parodontite ha riassorbito l’osso in verticale, lungo la radice, si crea un difetto “a pozzetto” (detto difetto infraosseo). Proprio questi difetti sono i candidati ideali per la rigenerazione ossea: con biomateriali, membrane e fattori di crescita che stimolano la guarigione, è possibile ricostruire una parte dell’osso e delle fibre di sostegno perse.

I risultati sono documentati anche nei casi più difficili. Uno studio clinico randomizzato durato 10 anni ha confrontato la rigenerazione con l’estrazione e la sostituzione di denti che avevano perso il sostegno fino all’apice della radice: l’88% dei denti rigenerati era ancora in bocca dopo 10 anni, con tasche residue di circa 3-4 mm, e nel lungo periodo la rigenerazione è risultata anche meno costosa (sintesi EFP dello studio di Cortellini e colleghi, 2020).

Le probabilità di salvare il dente sono più alte quando:

• il difetto osseo è verticale e circondato da pareti di osso ancora presenti;
• i denti vicini hanno un buon sostegno;
• l’infezione è stata controllata prima dell’intervento;
• il paziente non fuma o riesce a ridurre il fumo;
• c’è l’impegno a seguire igiene e controlli nel tempo.

Quando oltre all’osso si è ritirata anche la gengiva, la rigenerazione gengivale e la chirurgia plastica mucogengivale permettono di ricostruire uno spessore di gengiva sano e di proteggere la radice.

Se ti è stato proposto di estrarre uno o più denti a causa delle tasche, chiedere un secondo parere a un parodontologo è una scelta prudente e del tutto normale.

Quando invece l’estrazione è la scelta giusta

A volte conservare un dente non è nell’interesse del paziente. Succede, per esempio, quando:

• l’osso è stato perso su tutti i lati della radice e il dente è molto mobile;
• la radice è fratturata;
• ci sono infezioni ricorrenti che non si riescono a controllare;
• il dente non ha un ruolo utile nel piano di cura complessivo.

In questi casi l’estrazione elimina un focolaio di infezione e protegge i denti vicini. Il dente può poi essere sostituito con l’implantologia dentale, preservando l’osso già al momento dell’estrazione e ricostruendolo quando necessario. È importante sapere che chi ha avuto la parodontite ha un rischio maggiore di peri-implantite, l’infiammazione attorno agli impianti: per questo le tasche vanno curate e stabilizzate prima di inserire un impianto.

Dopo la cura: il mantenimento

La parodontite è una malattia cronica: si può arrestare, ma va tenuta sotto controllo. Dopo la terapia si programmano sedute di igiene professionale, di solito ogni 3-4 mesi, con protocolli delicati come la GBT (Guided Biofilm Therapy), e almeno una volta l’anno si ripete il sondaggio per verificare che il parodonto sia sano. È questo il passaggio che rende i risultati duraturi negli anni.

Perché rivolgersi a un parodontologo specialista

Decidere se una tasca si può chiudere con la sola pulizia, se serve la chirurgia o se un dente si può rigenerare richiede formazione ed esperienza specifiche. Il dott. Giorgio Tabanella si è specializzato in parodontologia presso la University of Southern California di Los Angeles, dove ha conseguito anche il Master of Science in Craniofacial Biology, ed è Diplomate of the American Board of Periodontology.

Domande frequenti sulle tasche parodontali

Prenota una visita parodontale presso lo Studio Tabanella

Se ti hanno parlato di tasche parodontali, se le gengive sanguinano o se ti è stato consigliato di estrarre un dente, una valutazione specialistica può fare la differenza. Durante la visita misureremo con calma le tue tasche, ti mostreremo la cartella parodontale e ti spiegheremo con chiarezza quali denti si possono conservare e quale percorso è più adatto a te.

Lo studio riceve a Roma, in via Rovereto 6 (zona Corso Trieste), e a Mentana, in via Reatina 19, e accoglie pazienti da tutta Italia, anche per un secondo parere. Compila il modulo che trovi in questa pagina ti ricontatteremo al più presto.